Ceļa locītavas osteoartrīts

Ceļa locītava piedzīvo regulāru stresu. Skriešana un lēkšana, iešana un kāpšana pa kāpnēm vai vienkārši stāvēšana ietekmē ceļa skrimšļa audu stāvokli. Ja tiek traucēts līdzsvars skrimšļos, tad sākas ceļa locītavas artrozes - gonartrozes - attīstība.

Gonartroze ir artroze, kas deformē ceļa locītavu, kurai pievienots hronisks hialīna skrimšļa virsmu, kā arī kaulu – augšstilba kaula un stilba kaula – bojājums. Slimības simptomi ceļa locītavā ir sāpes, kas pastiprinās kustībā. Sakarā ar šķidruma uzkrāšanos tajā, kustība ir ierobežota. Vēlāk rodas ceļgala kustību ierobežojums kājas atbalsta pārkāpuma dēļ. Patoloģijas diagnoze balstās uz pacienta anamnēzes un sūdzību apkopošanu, vizuālās izmeklēšanas un ceļa locītavas aparatūras izmeklējumu rezultātiem. Šādi ar vecumu saistīti muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi vecumā parādās gandrīz ikvienam.

Galvenā informācija

Gonartroze (no latīņu articulatio ģints — ceļa locītava) ir visizplatītākā artroze, kas ir deģeneratīvi-distrofiski progresējošs ceļa locītavas skrimšļa bojājums, kam nav iekaisuma rakstura. Sievietes un vecāka gadagājuma cilvēki parasti cieš no gonartrozes. Bet pēc traumām intensīvas sporta laikā gonartroze rodas pat jauniešiem.

Artrozes cēlonis ir locītavas iekšējā skrimšļa struktūras izmaiņas, nevis sāļu nogulsnēšanās tajā. Ar gonartrozi sāls nogulsnes rodas vietās, kur cīpslas ir piestiprinātas pie saišu aparāta, taču tās nevar būt sāpju simptomu cēlonis. Pirmkārt, skrimšļos parādās plaisas, kas dažās vietās samazina biezumu. Pamazām slodze tiek pārdalīta, locītava sāk saskarties ar kauliem, paātrinot sāpīgo procesu. Tā rezultātā ceļa locītavā notiek šādas izmaiņas:

• ceļa skrimšļa retināšana, līdz tas pazūd;
• sinoviālā šķidruma sastāva un daudzuma izmaiņas;
• berzes dēļ ceļgala kaulu bojājumi;
• osteofītu parādīšanās;
• stīvums locītavas kapsulas blīvēšanas dēļ;
• muskuļu spazmas.

Rezultātā ceļa locītava deformējas, tās kustīgums ir ierobežots, kā rezultātā tas var izraisīt invaliditāti un darbspēju zudumu.

Ceļa locītavas osteoartrīts var būt vienpusējs un skart tikai vienu labās vai kreisās kājas ceļgalu, divpusējas artrozes gadījumā tiek skartas abas ceļa locītavas.

Ceļa locītavas artrozes simptomi

Ceļa locītavas artrozes simptomi var būt ļoti dažādi:

• Sākumā parādās neliels diskomforts, kāpjot pa kāpnēm, tad sāpju sindroms pastiprinās un mokās pat miera stāvoklī;
• stīvums rodas no rīta, sākumā tas ilgst dažas minūtes, pēc tam var ilgt līdz pusstundai;
• rodas asa gurkstēšana, ko jau pavada sāpes otrajā bojājuma pakāpē;
• mobilitāte ir ierobežota, ir grūti saliekt un iztaisnot ceļgalu sāpju, kaulu berzes un osteofītu augšanas dēļ, locītava var tikt bloķēta beigu stadijā (ankiloze);
• nestabila gaita muskuļu atrofijas dēļ (muskuļu apjoma samazināšanās);
• ceļa locītavas deformācija kaulu augšanas un to formas izmaiņu dēļ, iekaisuma procesa rašanās muskuļos un saitēs palielina pietūkumu ap locītavas audiem;
• klibums ceļa locītavas slimības progresēšanas rezultātā, vēlākās stadijās pacients ir spiests staigāt pat ar staigulīti.

Artrozes slimība sākas pakāpeniski. Gonartrozes 1. stadijā pacienti izjūt nelielas stīvuma un sāpju sajūtas, kas rodas, kāpjot augšā vai lejā pa kāpnēm. Iespējama zonas zem ceļgala savilkšana. Raksturīgas ir sākuma sāpju sajūtas, kas rodas no sēdus stāvokļa kāpuma sākumā. Kad pacients attālinās, sāpes mazinās, bet ar piepūli atkal parādās.

Ceļā nav ārēju izmaiņu. Dažkārt iespējama tūska un sinovīta attīstība - šķidruma uzkrāšanās ar palielināšanos, locītavas pietūkums, vienlaikus jūtams smagums un ierobežotas kustības.

2. stadijā intensīvas sāpes rodas ar ilgstošu slodzi un pastiprinās, ejot. Sāpes parasti lokalizējas gar priekšējo virsmu locītavas iekšpusē. Pēc atpūtas sāpes pazūd, bet kustoties atkal parādās.

Artrozei progresējot, kustību skaits ceļa locītavā samazinās, mēģinot maksimāli saliekt kāju, parādās sāpes un rupjš, ass kraukšķis. Konfigurācija mainās, locītava paplašinās. Sinovīts parādās ar vēl lielāku šķidruma uzkrāšanos tajās.

3. stadijā sāpes kļūst nemainīgas un traucē ne tikai ejot, bet arī miera stāvoklī. Sāpīgas sajūtas parādās pat naktī, lai aizmigtu, pacientiem nepieciešams ilgs laiks, lai atrastu kājas pozu. Locītavas locīšana un pagarināšana ir ierobežota. Dažreiz pacients nevar pilnībā iztaisnot kāju. Savienojums ir palielināts un deformēts. Dažreiz pacientiem rodas kāju valgus deformācija, tās kļūst X vai O formas. Kāju deformācijas un ierobežotu kustību rezultātā pacientu gaita kļūst nestabila un vazājas. Smagos gonartrozes gadījumos pacienti pārvietojas ar kruķu atbalstu.

Ceļa locītavas artrozes cēloņi

Lielākā daļa artrozes gadījumu rodas vairāku iemeslu dēļ. Šie faktori ietver:

• Traumas.25% gadījumu gonartoze rodas traumu dēļ: meniska bojājumi, saišu plīsumi. Gonartroze parasti rodas trīs līdz piecus gadus pēc traumas, dažreiz slimība var attīstīties agrāk - pēc diviem līdz trim mēnešiem.
• Fiziskie vingrinājumi.Bieži vien gonartroze rodas pēc četrdesmit gadu vecuma profesionālā sporta un pārmērīgas fiziskās slodzes dēļ uz ceļa locītavas, kas izraisa deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu attīstību. Ātra skriešana un intensīvi pietupieni ir īpaši bīstami locītavām.
• Liekais svars.Liekais svars ievērojami palielina slodzi uz ceļa locītavām, radot traumas. Gonartroze ir īpaši sarežģīta, ja ir vielmaiņas traucējumi un varikozas vēnas.
• Mazkustīgs dzīvesveids.

Gonartrozes attīstības process palielinās ar artrītu, podagras vai ankilozējošā spondilīta dēļ. Gonartrozes risks ir saišu ģenētiskais vājums un traucēta inervācija neiroloģisku slimību gadījumā.

Patoģenēze

Ceļa locītavu veido augšstilba kaula un stilba kaula virsmas. Ceļa locītavas virsmas priekšā ir ceļa skriemelis. Tas slīd, pārvietojoties starp augšstilba kaula rievām. Stilba kaula un augšstilba locītavas virsmas ir pārklātas ar ļoti spēcīgiem, gludiem un elastīgiem hialīna skrimšļiem, kuru biezums ir līdz sešiem mm. Kustoties, skrimslis samazina berzi un darbojas kā amortizators.

Ir 4 artrozes stadijas:

• 1. posms.Ir traucēta asinsrite traukos, kas baro hialīna skrimšļus. Tā virsma kļūst sausa un uz tās parādās nelielas plaisas, skrimslis pamazām zaudē gludumu, skrimšļa audi kļūst plānāki un tā vietā, lai mīksti slīdētu, pielīp, zaudējot triecienabsorbējošo īpašību. Vizuāli artrozes simptomi nav, rentgenā redzama neliela novirze.
• 2. posms.Izmaiņas notiek kaulu struktūrā, un locītavu zona tiek saplacināta, lai uzņemtu lielākas slodzes. Kaulu daļa, kas atrodas zem skrimšļa, kļūst blīvāka. Gar locītavas malām parādās saišu sākotnējās pārkaļķošanās izpausmes - osteofīti, kas rentgenogrammā atgādina tapas, redzama arī locītavas spraugas sašaurināšanās. Locītavas sinoviālā kapsula deģenerējas, kļūst grumbuļaina. Šķidrums locītavā sabiezē, palielinās tā viskozitāte un pasliktinās eļļošanas īpašības. Deģenerācijas process skrimšļos paātrina, tas kļūst plānāks, un dažās vietās tas pilnībā izzūd. Pēc tā pazušanas palielinās berze locītavā, un deģenerācija strauji progresē. Pacienti izjūt sāpes fiziskās slodzes laikā, kāpjot pa kāpnēm, tupus un ilgstoši stāvot kājās.
• 3. posms.Rentgena staros redzama manāma, dažkārt asimetriska locītavas spraugas sašaurināšanās. Meniska deformācijas dēļ kauli deformējas un spiežas viens pret otru. Kustības locītavā ir ierobežotas, jo ir liels lielu osteofītu skaits. Nav skrimšļa audu. Pastāvīgas sāpes vajā pacientu miera stāvoklī, nav iespējams staigāt bez atbalsta.
• 4. posms.Kustības ceļa locītavā nav iespējamas, rentgenstūris parāda pilnīgu skrimšļa deformāciju un locītavu kaulu, daudzu osteofītu iznīcināšanu, un kauli var saplūst viens ar otru.

Klasifikācija

Ņemot vērā slimības patoģenēzi, tiek izdalīti divi veidi: primārā – idiopātiskā un sekundārā gonartroze. Primārais notiek bez ievainojumiem, parasti gados vecākiem pacientiem, un ir divpusējs. Sekundārā attīstās slimību un attīstības traucējumu rezultātā vai uz ceļa locītavas traumu fona. Tas var rasties jebkurā vecumā un parasti ir vienpusējs.

Diagnostika

Locītavu artrozes diagnostiku veic ortopēds vai traumatologs medicīnas klīnikā.

• Tikšanās sākas ar anamnēzes apkopošanu - galvenajām sūdzībām un simptomiem, kas satrauc pacientu. Ārsts noskaidro sūdzības, hronisku slimību esamību, pagātnes traumas, lūzumus un traumas, uzdod papildu jautājumus.
• Pārbaudot, atklājas locītavu kustīgums, deformācijas un sāpju īpašības. Gonartrozes 1. stadijā pacientam nav ārēju izmaiņu. 2. un 3. stadijā tiek konstatēta locītavu kontūru deformācija un rupjība, kustību ierobežojums un kāju izliekums. Kad ceļa skriemelis kustas, ir dzirdama asa kraukšķoša skaņa. Pēc palpācijas ārsts konstatē sāpes locītavas telpas iekšējā daļā. Locītava var palielināties. Tiek konstatēts locītavas pietūkums. Palpējot locītavu, ir jūtamas svārstības.
• Pacients tiek nosūtīts uz laboratorijas izmeklējumiem. Veicot vispārējo asins analīzi, tiek konstatēts iekaisums, savukārt bioķīmiskā pārbaude atklāj iespējamos problēmu cēloņus.
• Tālāk ir nepieciešama pacienta instrumentālā diagnostika. Šim nolūkam tiek izmantoti rentgena stari. Rentgens ir diagnostikas metode, kas ļauj atklāt ceļa locītavas artrozes pazīmes: locītavas spraugas sašaurināšanos, osteofītus un kaulu deformācijas. Locītavas rentgenogrāfija ir tehnika, kas precizē patoloģisko izmaiņu diagnostiku un artrozes dinamiku. Gonartrozes sākumā izmaiņas rentgena staros nav redzamas. Pēc tam tiek noteikta locītavas telpas sašaurināšanās un subhondrālās zonas sablīvēšanās. Gonartrozi var diagnosticēt tikai ar rentgena stariem un klīniskiem izmeklējumiem.
• Mūsdienās artrozes diagnosticēšanai papildus rentgenogrāfijai tiek izmantota datortomogrāfija (CT), kas ļauj detalizēti izpētīt kaulu izmaiņas, kā arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas ļauj vizuāli novērtēt kaulu stāvokli. locītavu un izmanto, lai noteiktu izmaiņas muskuļu audos un saitēs.
• Veicot ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu), tiek novērtēts cīpslu, muskuļu, locītavas kapsulas stāvoklis.
• Šķidrums tiek izvadīts no skartās locītavas, lai varētu ievietot kameru, lai apskatītu locītavas iekšpusi (artroskopija).

Ja nepieciešams, ārsts izraksta studijas un papildus konsultācijas pie specializētākiem speciālistiem.

Ceļa locītavas artrozes ārstēšana

Artrozes ārstēšanas metodes var iedalīt trīs grupās:

• zāles;
• fizioterapija;
• ķirurģiskas.

Artrozi ārstē traumatologi, reimatologi un ortopēdi. Konservatīvā ārstēšana sākas agrīnā stadijā. Artrozei saasinoties, ārsti iesaka maksimāli atpūsties locītavai. Pacientiem tiek nozīmētas nepieciešamās procedūras: vingrošanas terapija, masāža, dubļu terapija.

Ja pacientam tiek diagnosticēta slimības 1. un 2. stadija, tiek izmantoti medikamenti un fizikālā terapija, ja bojājums ir plašs, tad tiek izmantota operācija un ķirurģiska iejaukšanās.

Narkotiku ārstēšana

Pareiza medikamentu lietošana var apturēt sāpes un iekaisumu, kā arī palēnināt skrimšļa audu iznīcināšanas procesu. Tāpēc ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu.

Svarīgi - neārstējieties. Nepareizi izvēlēti medikamenti, kas izvēlēti neatkarīgi un bez konsultēšanās ar ārstu, var tikai pasliktināt situāciju un izraisīt nopietnas komplikācijas.

Artrozes zāļu terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

• pretiekaisuma līdzeklis:atvieglo iekaisumu un mazina sāpes locītavā;
• hormonālie:parakstītas, ja pretiekaisuma līdzekļi ir neefektīvi;
• spazmolīti:palīdzēt atbrīvoties no muskuļu spazmām un atvieglot pacienta stāvokli;
• hondroprotektori:uzlabo vielmaiņas procesus locītavā un palīdz atjaunot locītavu darbību, kā arī zāles, kas aizstāj sinoviālo šķidrumu;
• zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai: uzlabot uzturu un skābekļa piegādi.

Atkarībā no katras konkrētās situācijas tiek izmantotas tabletes, intraartikulāras steroīdu hormonu injekcijas un lokālas zāļu formas. Zāļu izvēli veic ārstējošais ārsts. Dažkārt artrozes slimnieku nosūta ārstēties uz sanatoriju un viņam iesaka staigāt ar kruķiem vai spieķi. Lai atvieglotu ceļa locītavas slodzi, tiek izmantotas individuālas ortozes vai speciālas zolītes.

Turklāt artrozes ārstēšanai tiek izmantotas sarežģītas nemedikamentozas metodes:

• fizikālā terapija (fiziskā terapija)kas tiek veikta speciālista uzraudzībā;
• masāžas kursija nav iekaisuma procesa;
• osteopātisks efektsartrozes ārstēšanā, kas vērsta ne tikai uz skarto zonu, bet arī uz visa organisma resursu atjaunošanu, jo lokāli locītavu zonā notiekošais patoloģiskais process ir daudzu organismā notiekošo procesu rezultāts. . Osteopātiskās sesijas laikā tiek veikts darbs ar muskuļu un skeleta sistēmu kopumā, lai panāktu maksimālu inervācijas un mobilitātes atjaunošanos mugurkaulā, iegurņa kaulos, krustu kaulā un likvidētu nervu un asinsvadu saspiešanu visā ķermenī!

Fizioterapija

Fizioterapeitiskās metodes tiek izmantotas, lai uzlabotu asinsriti locītavā, palielinātu tās kustīgumu un pastiprinātu zāļu ārstniecisko iedarbību. Ārsts var noteikt šādas procedūras:

• triecienviļņu terapija:ultraskaņa novērš osteofītus;
• magnetoterapija:magnētiskais lauks ietekmē vielmaiņas procesus un stimulē reģenerāciju;
• lāzerterapija:dziļo audu lāzera sildīšana;
• elektroterapija (miostimulācija):elektriskās strāvas trieciens muskuļiem;
• elektroforēze vai fonoforēze:hondroprotektoru un pretsāpju līdzekļu ievadīšana, izmantojot ultraskaņu un elektrisko strāvu;
• ozona terapija:gāzes ievadīšana locītavas dobumā.

Ķirurģija

Pat ar pareizi izvēlētu ārstēšanu dažos gadījumos ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Tad pacientam ar stipru sāpju sindromu tiek nozīmēta ceļa locītavas artrozes ķirurģiska ārstēšana un operācijas:

• endoprotezēšana:visas locītavas aizstāšana ar protēzi;
• artrodēze:stiprinājumi starp kauliem to nekustīgumam, lai mazinātu sāpes un dotu iespēju cilvēkam atspiesties uz kājas;
• osteotomija:viena kaula nogriešana, lai to novietotu leņķī locītavā, lai mazinātu stresu.

Ja endoprotēzes nomaiņa nav iespējama, tad izmanto artrodēzi un osteotomiju.

Profilakse

Gonartrozes rašanās gadījumā liela nozīme ir profilakses pasākumiem un ārsta ieteikumu ievērošanai. Lai palēninātu locītavu deģenerācijas procesus, ir svarīgi ievērot noteikumus:

• nodarboties ar īpašām fiziskām aktivitātēm: fizikālā terapija un vingrošana bez nevajadzīgām locītavu slodzēm;
• izvairīties no smagas fiziskās slodzes;
• izvēlēties ērtus ortopēdiskos apavus;
• Sekojiet līdzi savam svaram un dienas režīmam – mainiet īpašus vingrinājumus un laiku atpūtai.

Diēta

Skartā skrimšļa stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no uztura. Artrozes gadījumā jāizslēdz:

• gāzētie dzērieni;
• alkoholiskie dzērieni;
• taukaini un pārāk pikanti ēdieni;
• konservi un pusfabrikāti;
• produkti ar krāsvielām, konservantiem, mākslīgiem aromatizētājiem.

Uzturā jāsatur: olbaltumvielas, taukskābes, piemēram, omega-3, kolagēns, ko satur želatīns. Ir nepieciešams ēst, nepalielinot ķermeņa svaru.

Sekas un komplikācijas

Ceļu locītavu osteoartrīts attīstās lēni, bet, ja to neārstē, rodas nopietnas komplikācijas:

• locītavas deformācija un izmaiņas ceļa kopējā konfigurācijā muskuļu pārstrukturēšanas un kaula rāmja izliekuma dēļ;
• apakšējo ekstremitāšu saīsināšana;
• ankiloze - pilnīga ceļa locītavas imobilizācija;
• muskuļu un skeleta sistēmas bojājumi.